老年失眠是临床常见的病症之一，虽不属于危重疾病，但是严重影响老年朋友的生活质量，所以需要引起重视。失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方，可以有很好的疗效。
一、虚劳不眠用酸枣仁汤
酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为6～15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地*、白芍药、五味子、牡蛎等。
二、阴虚火旺、虚烦不寐用*连阿胶鸡子*汤
*连阿胶鸡子*汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子*不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地*等。
三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两)，临床上笔者用到15～20克。
四、脾湿不寐用半夏秫米汤
半夏秫米汤出自《灵枢?邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。
五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤
半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。
六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔*腻，脉滑。
七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤
小柴胡汤出自《伤寒论》，主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪，低热反复不愈，眠差心烦，口苦耳鸣，胃胀纳差，取得较好效果。方中可加入*连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准，无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、*疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。
八、水热互结伴失眠用猪苓汤
猪苓汤出自《伤寒论》，治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红、脉细数。临床上有医家常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效，可加用远志、夜交藤、珍珠母、*连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。
九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤
炙甘草汤出自《伤寒论》，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉；生地*、麦门冬益阴养心以利脉；佐以人参益气生阳，阳中求阴；桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。
十、实邪虽去，而余热扰于胸中所致的失眠用栀子豉汤
《伤寒论》第29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”本条乃实邪虽去，而余热扰于胸中所致的失眠证。虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必反复颠倒，心中懊憹”。“反复颠倒”形容心烦之甚，心身不宁也。“懊憹”二字，刘河间在《伤寒直格》中比喻为“似中巴豆、草乌头之*药之状也”。这种感受绝大多数人不曾经历过。若推而言之，患热性病而又食辛辣食物的难受感多数人则有过。因热在上焦，故取苦寒之栀子导热下行；豆豉轻浮上达，宣透解郁，并能调和胃气。需要指出的是，使用本方要先煮栀子以取其味，后纳豆豉以取其气。
十一、心肝血虚，神不安宁之失眠用甘麦大枣汤
《金匮要略·妇人杂病》篇云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁属神志病变，意谓心肝血虚，神不安宁，以致神志躁扰不宁。临床见症多为发作性，情绪容易冲动、知觉过于敏感或迟钝、心烦失眠、时而哭泣、时而郁闷不语、大便燥结等。有人指出，本方对于严重的神经衰弱、癔病、舞蹈病、癫、狂、痫、小儿多动症等，凡呈现阴虚阳亢，而表现为口干、心烦急迫难忍之状者多服此方，可取良效。是由小麦养心气，护心阴；甘草、大枣甘润缓急，正合《素问·藏气法时论》篇“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。
十二、百合知母汤（及百合地*汤）
《金匮要略·百合狐惑阴阳*病》篇有治疗百合病的百合知母汤、百合地*汤等类方。虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用此治疗失眠症则不乏其人。其因有二：一是百合病本身就是一种具有“欲卧不能卧，欲行不能行”症状的“躁不得卧”症（成无己语）；二是百合味甘性平，本是一味清心润肺、益气安神的良药。这样药证合拍，用于失眠症的治疗自然顺理成章。国医大师何任先生说：“余遇患热性病之后阶段，有口苦、尿*或赤，并有某些神经系统见症者，往往先考虑分析其是否符合本病”（《湛园医话》）。
十三、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤
竹叶石膏汤出自《伤寒论》，主治伤寒病后邪已去，正气未复，气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦，眠差，口干唇燥，纳少，乏力，舌红苔少，脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。
需要注意的是，经方应用时也要注意随证加减或合用，药量也应因人因证而异，不能生搬硬套、原方照抄。经方还可配合时方、验方，取长补短，提高疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程，不能偏执于方药的作用，要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。
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